skbestru

1. Реферат На Тему Волейбол
2. Готовые Рефераты Бесплатно
3. Реферат На Тему Астматический Статус
4. Реферат На Тему Вредные Привычки
5. Скачать Реферат На Тему

1. Скорая и неотложная медицинская помощь на портале EUROLAB – диагностика и лечение, описание причин и симптомов заболеваний. Бронхиальная астма. Неотложная помощь при астматическом статусе.
2. Астматический статус — тяжелый затянувшийся приступ бронхиальной астмы. Реферат на тему.

Проводится определяемая реаниматологом интенсивная терапия больного, находящегося в гипоксической коме, при необходимости – реанимационные мероприятия. Схема неотложной терапиибольных с анафилактическим вариантом астматического статуса 1. Немедленное в/в введение адреномиметических средств (адреналина, изопротеренола). Введение антигистаминных препаратов (супрастина, димедрола, тавегила). Холинолитики (атропин). ГКС в/в капельно 60–90 мг преднизолона или 125 мг гидрокортизона. Ингаляционный наркоз фторотаном.

Прямой массаж легких ручным способом, в сочетании с ингаляцией гипероксической газовой смеси из наркозного аппарата. Борьба с ацидозом путем в/в капельного вливания 4–5% р-ра бикарбоната натрия – 100 мл. Борьба с отеком легких и головного мозга введением в/в эуфиллина и осмотических диуретиков. Улучшение микроциркуляции, борьба с шоком с помощью в/в капельного введения реополиглюкина.

Возможно введение a-адреноблокаторов (например, фентоламина). Элиминация аллергена путем прекращения контакта с экзогенным аллергеном или, если осложнение возникло после инъекции лекарства – наложением жгута выше места инъекции.

На тему: «Астматический статус». От обычных приступов астмы астматический статус отличается длительным течением, резистентностью к стандартной терапии, отчетливыми признакамиОДН.

Задачи по диагностике и лечению различных вариантов астматического статуса. Гидратацию осуществляют введением растворов, содержащих достаточное количество свободной воды (главным образом, растворы глюкозы), а также гипо- и изотонических растворов электролитов, содержащих натрий и хлор. Показателями адекватной гидратации служат прекращение жажды, влажный язык, восстановление нормального диуреза, улучшение эвакуации мокроты, снижение гематокрита до 0,30–0,40. Для устранения гиповолемии иногда используют декстраны преимущественно реологического действия (реополиглюкин), но при этом нельзя забывать о возможности аллергических реакций. Нельзя проводить инфузии растворов при ЦВД выше 12 см вод ст. Нужно учитывать, что лечение кортикостероидами увеличивает потребность организма в К.

Средняя доза калия до 60–80 ммоль/сут. Для коррекции метаболического ацидоза (рН должен быть не ниже 7,25) целесообразно применять малые дозы гидрокарбоната, который способствует улучшению дренажной функции бронхов. Не следует допускать перехода метаболического ацидоза в алкалоз. Необходимо подчеркнуть, что катетеризация подключичной вены при АС и резко выраженной легочной эмфиземе требует определенного опыта и осторожности, поскольку может осложниться пневмотораксом; безопаснее катетеризация внутренней яремной вены.

Физиотерапия грудной клетки – необходимый компонент лечения. Прибегают к дыхательным упражнениям, вспомогательному кашлю, лечебной перкуссии и вибромассажу. Бронхоскопический лаваж трахеи и бронхов при тяжелом астматическом приступе является опасной процедурой, усиливающей бронхоспазм и гипоксию. Несмотря на отдельные сообщения об успешном применении лаважа, неясна суть терапевтического эффекта, так как слизистые пробки блокируют бронхи вне досягаемости аспирации. Эпидуральная блокада на уровне Т1-Тп, рекомендуемая некоторыми исследователями, имеет немного сторонников ввиду сложности метода, возможных осложнений и негарантированного эффекта. Наркоз фторотаномможет быть использован при лечении тяжелого приступа астмы, не поддающегося обычной терапии.

Признаки эффективности проводимой терапии. Наступающее улучшение вначале не носит ярко выраженного характера, клинические данные еще не подтверждают выход из астматического статуса. Субъективный фактор «стало легче дышать» – обычно один из первых ориентиров для врача. Наиболее ранними признаками улучшения состояния служат уменьшение тахикардии, исчезновение парадоксального пульса и постепенное уменьшение гиперкапнии при длительно сохраняющейся артериальной гипоксемии. Исчезают возбуждение, страх, больной нередко чувствует усталость и хочет спать.

Улучшаются показатели механики дыхания. Увеличиваются ОФВ1, максимальная объемная скорость выдоха, ФЖЕЛ и ЖЕЛ.

Признаки прогрессирующего астматического состояния. Если проводимая терапия не дает положительного результата, то обструкция дыхательных путей, гипоксия и гиперкапния прогрессируют. При аускультации увеличивается площадь «немых зон», иногда дыхательные шумы отсутствуют в обоих легких. Значительно возрастает ЧСС (до 160 в 1 мин), увеличивается давление парадоксального пульса больше, чем на 20 мм рт. Ст., раСО2 больше 60 мм рт. Ст., а раО2 меньше 50 мм рт.

При осмотре больного обращает на себя внимание резкое вздутие грудной клетки (сильное перерастяжение легких), олигопноэ, цианоз, несмотря на высокую концентрацию О2 во вдыхаемой смеси, нарастающая заторможенность. Определяется аллергический статус (наличие IgЕ), проводятся кожные тесты с аллергенами. Исследуется мокрота (макроскопически вязкая, прозрачная; микроскопически эозинофилы, кристаллы ШаркоЛейдена и спирали Куршмана, нейтрофилы). Проводится функциональное исследование легких (исследование ОВФ1, ФЖЕЛ, ПСВ), ставятся пробы с бронхолитиками (исследование гиперреактивности дыхательных путей).

Проводят неинвазивное измерение маркеров воспаления дыхательных путей (исследование мокроты на наличие эозинофилов или метахроматических клеток после ингаляции гипертонического раствора или выделенных спонтанно). На ЭКГ: перегрузка правого желудочка. Осложнениями заболевания являются астматический статус (осложнение тяжелой бронхиальной астмы), легочная и легочно-сердечная недостаточность, хроническое легочное сердце. Дифференциальная диагностика. Должна проводиться с хроническим бронхитом, сердечной астмой, опухолями трахеи, гортани, инородными телами, муковисцидозом, бронхоэктазией. Течение заболевания чаще прогрессирующее, периоды обострений и ремиссий.

Фиброгастродуоденоскопия, эхокардиоскопия Подготовка к функциональным исследованиям: веллоэргометрия, тетрополярная реография. РЭГ сосудов головного мозга, РЭГ легочных артерий, реовазография нижних и верхних конечностей Катетеризация мочевого пузыря Втирание лекарственных веществ Сбор материала для лабораторных исследований Четкое ведение медицинской документации Подготовка трупов умерших в морг Обработка пролежней Могу оказать помощь при бронхиальной астме, астматическом статусе, стенокардии, гипертоническом кризе, отеке легких, анафилактическом шоке, коллапсе, обмороке, сердечной астме, гемотрансфузионном шоке, инфаркте миокарда. Количество подготовленных мною больных к различным видам исследований, за 1998-99-00 г. Это означает, что отбор пациентов осуществляется согласно определенным критериям (клиническая картина, лабораторные данные и т.

Для большей убедительности сходные исследования могут объединяться, тогда говорят о метаанализе данных. Двойное слепое ни врач, ни больной не знают, какой из двух препаратов (плацебо или оригинальное лекарство) используется. Эта информация известна лишь в центре, где контролируется проведение всего исследования. Рандомизированное107 выбор осуществляется на основе методики случайных чисел.

Исследователи учитывают эффективность лекарственного препарата по достаточно простым критериям «жив умер», наличию различных тяжелых осложнений, например, частота тяжелых форм бронхиальной астмы (астматический статус) и др. Такой критерий называется первичной конечной точкой и является наиболее убедительным свидетельством преимущества того или иного исследуемого препарата.

Существуют также вторичные и даже третичные конечные точки (менее тяжелые и серьезные осложнения). К их учету прибегают в случаях, когда выигрыш по первичной контрольной точке отсутствует. Большое значение в развитии острого легочного сердца имеют дополнительные методы исследования особенно ЭКГ: резкое отклонение электрической оси вправо (R3R2R1, S1S2S3), появляется Р-pulmo ale - заостренный зубец Р, во втором, третьм стандартной отведениях. Блокада правой ножки пучка Гиса полная или неполная, инверсия S (чаще подъем), S в первом отведении глубокий, Q в третьем отведении глубокий. Отрицательный зубец S во втором и третьем отведении. Эти же признаки могут и при остром инфаркте миокарда задней стенки. Неотложная помощь зависит от причины вызвавшей острое легочное сердце.

Если была ТЭЛА то назначают обезболивающие средства, фибринолитические и антикоагулянтные препараты (гепарин, фибринолизин), стрептодеказа, стрептокиназа), вплоть до хирургического лечения. При астматическом статусе - большие дозы глюкокортикоидов внутривенно, бронхолитические препараты через бронхоскоп, перевод на ИВЛ и лаваж бронхов. Если это не сделать то пациент погибает. При клапанном пневмотораксе - хирургическое лечение. При сливной пневмонии наряду с лечением антибиотиками, обязательно назначают мочегонные и сердечные гликозиды.КЛИНИКА ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА.

Нередко дыхание Биота отмечается при туберкулезном менингите. Дыхание Чейна-Стокса. При этом виде расстройства дыхания волнообразно нарастает и уменьшается амплитуда и частоты дыхательных движений.

Возникают паузы в дыхательных движениях. После паузы длительностью несколько секунд следуют редкие дыхательные движения, сначала поверхностные, потом углубляющиеся и учащающиеся; достигнув максимальной силы, дыхательные движения становятся менее глубокими и урежаются, а после паузы учащаются вновь. Дыхание Чейна-Стокса обычно отмечается при пониженной возбудимости дыхательного центра в связи с поражением центральной нервной системы, расстройствами кровообращения в стволе головного мозга, эндогенными и экзогенными интоксикациями, отравлениями; при уремической или диабетической коме, при отравлениях опиатами, этиловым алкоголем, ацетоном, барбитуратами и другими веществами. Дыхание Чейна-Стокса может возникнуть при резком повышении внутричерепного давления (травма мозга, сдавление головного мозга опухолью), при астматическом статусе, когда в результате нарушения легочной вентиляции развивается гипоксическо-гиперкапническая кома. Все эти показатели должны определяться достаточно часто, пока состояние больного не улучшится.

Еще до получения результатов исследования газов крови каждому ребенку с астматическим статусом дают увлажненный кислород. Р02 следует поддерживать на уровне 70—90 мм рт.ст.

Реферат На Тему Волейбол

Использование так называемого тумана (воздух, насыщенный мелкораспыленной влагой) не рекомендуется, так как влага не достигает нижних дыхательных путей; кроме того, у многих астматиков такой ребенок должен тщательно наблюдаться ввиду возможных эпизодов затрудненного (свистящего) дыхания. Хотя эффективность теофиллина у детей с бронхиолитом не доказана, препараты могут быть полезными в начальной дозе 3— 5 мг/кг у детей с положительной реакцией на адреналин. Дозы могут корректироваться с целью получения терапевтической концентрации препарата в 10—20 мк/мл. У младенцев до 6-месячного возраста необходим тщательный контроль концентрации теофиллина в крови. Амбулаторное ведение ребенка с бронхиолитом возможно в том случае, если у него отсутствуют признаки дегидратации, если он потребляет достаточное количество жидкости, выглядит спокойным и не имеет цианоза и явных признаков респираторного дистресса (частота дыхания менее 60/мин). В прикладных исследованиях и разработках, а также в управлении инновационной деятельностью Япония обеспечила себе определенные преимущества перед Западом, но все еще отстает по уровню развития Фундаментальной науки. На нынешней стадии экономического развития Японии неразумно, да и невозможно продолжать отдавать приоритет только прикладным исследованиям и разработкам.

Во-первых, уменьшается поток лицензий на фундаментальные исследования, на базе которых могут бать сделаны усовершенствования. Западные компании все менее склонны продавать такие лицензии Японии. Во-вторых, игнорирование фундаментальных исследований лишило японские компании возможности эффективного обмена.

В-третьих, односторонняя политика стимулирования прикладных исследований принизила статус занятых фундаментальными исследованиями, уменьшила их возможности в исследовательских подразделениях корпораций. Эти и ряд других реальностей японского 'технологического климата' породили чувство кризиса, которое получило широкое распространение среди ученых и технических специалистов в 70-е годы. Технически правильно и в адекватном обьеме выполненная ваготомия выводит желудочно-кишечный тракт из-под патологического воздействия на него постстрессорных вегетативных кризов, точнее их вагоинсулярной (гипогликемической) фазы, в результате: - прекращаются непищевые, в т.ч.

Ночные 'голодные' выбросы кислоты в просвет желудка; - желудочная секреция развивается только в ответ на пищу, которая нейтрализует агрессивное воздействие желудочного сока; - снижается кислотность и переваривающая способность желудочного сока; - улучшается трофика желудочной стенки; - снижается уровень СТГ, соответственно уменьшается наклонность к изъязвлению и рубцеванию стенки 12-перстной кишки и желудка. Перечисленных изменений, как правило, бывает достаточно для заживления дуоденальной язвы. Язвы с желудочной локализацией сопровождаются активным аутоиммунным процессом (см.

Выше), поэтому для их излечения необходимо удаление субстрата аутоиммунной реакции - соответствующей гастринной зоны, т.е. Адекватная резекция желудка. Пилорические язвы занимают промежуточное положение, поэтому для точного определения оперативной (или консервативной) тактики необходима, по мнению автора, кроме общепринятых методик, клиническая и лабораторная оценка степени вегетативных расстройств (совместно с квалифицированным эндокринологом и невропатологом), а также исследование иммунологического статуса - соотношения фракций иммуноглобулинов, проб на наличие циркулирующих антител к гастринам и тканям желудочной стенки.

Раскладка кафеля программа. Вы также можете выбрать обои, кафельную и потолочную плитку, напольные покрытия и т.п.

Объем помощи определяется стадией астматического состояния и ответом больного на проведенную терапию. Существенную специфику имеет тактика эуфиллинотерапии. Для получения клинического эффекта при астматическом статусе необходимо создание и поддержание в крови больного стабильной, значительно более высокой, чем при приступе бронхиальной астмы концентрации препарата. Это требование достигается проведением быстрой эуфиллинизации с переходом на поддерживающую инфузию, темп которой соответствует скорости выведения эуфиллина. Если перед началом эуфиллинизации эуфиллин применялся внутрь, стартовая доза уменьшается на 20%, и с учетом реакции ребенка на ее введение модифицируется темп поддерживающей инфузии. При астматическом статусе I стадии улучшение или восстановление бронхиальной проходимости в большинстве случаев достигается на фоне введения эуфиллина. Больным, находящимся во II стадии, одновременно с началом эуфиллинизации внутривенно вводятся кортикостероиды (2—3 мг на 1 кг массы по преднизолону).

В III стадии астматического статуса эуфиллинотерапия и введение кортикостероидов (более 4—5 мг на 1 кг массы по преднизолону) сочетается с реанимационными мероприятиями. В этом случае он резко повышает эффект действия антибиотиков, укорачивает сроки лечения. Особенно четко этот эффект наблюдался при лечении герпетической инфекции. Комплексное применение ликопида и противовирусных препаратов уже на 4-й день позволяло резко улучшить состояние больного и в ряде случаев давало полное исчезновение высыпаний. Положительный эффект проявлялся также в существенном удлинении ремиссии.

В контрольных исследованиях иммунного статуса у всех пролеченных больных отмечалась его нормализация. Являясь естественным регулятором иммунной системы и обладая высокой иммуностимулирующей активностью, ликопид в отличие от других ИТЛС, практически не обладает никакими побочными эффектами. Выраженный клинический эффект наблюдается и при лечении псориаза.

Всего пролечено 37 больных. Ликопид сочетали с негормональной мазевой терапией и УФО назначение препарата уже со 2-3 инъекции снимает полностью кожный зуд, прогрессирование высыпаний. К середина курса наблюдается регресс высыпаний, с последующей гиперпигментацией очагов (у 30% больных). У 60% больных ремиссия продолжалась 7 месяцев. У 25% больных рецидива не было. Получение знаний о допущенных нарушений создает базу для решения очередной задачи – установления личности нарушителя. Это достигается путем: - исследование правового статуса субъектов изучаемой деятельности, их профессиональных обязанностей; - установление, что и каким образом ими было сделано в процессе данной деятельности в интересующий следствие период времени; - сопоставление обязанностей и фактически реализованных функций и определение таким путем кем и какие обязанности не выполнены вообще, выполнены частично, выпоены ненадлежащим образом.

По каждому делу следует полно и всесторонне исследовать обстоятельства совершения преступления, тщательно выяснять кем и какие конкретно пункты правил нарушены, имеется ли причинная связь между этими нарушениями и наступившими вредными последствиями либо наличием реальной опасности наступления таких последствий. Исходя из этого предполагается исследование вопроса о том, какими правилами (общефедеральными, ведомственными и так далее) регулируется исследуемая операция, вид работы, деятельность и каково их содержание. Во-вторых, игнорирование фундаментальных исследований лишило японские компании возможности эффективного обмена. В-третьих, односторонняя политика стимулирования прикладных исследований принизила статус занятых фундаментальными исследованиями, уменьшила их возможности в исследовательских подразделениях корпораций. Эти и ряд других реальностей японского «технологического климата» породили чувство кризиса, которое получило широкое распространение среди ученых и технических специалистов в 70-е годы.

В эти же годы резко обострились торгово-экономические противоречия Японии с США и западно-европейскими странами. Перед ней встала задача поиска методов использования собственных технических возможностей для обеспечения своей экономической безопасности.

Следует также подчеркнуть, что в процессе «погони за Западом» Япония, следуя имитационной стратегии экономического развития, имела возможность учитывать опыт других стран и своевременно и довольно эффективно брать под контроль нежелательно возникшие явления. Великие экономические державы — Англия, Германия, США — последовательно вырвались вперед, будучи новаторами в области научно-технического прогресса. ОДЕССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Р Е Ф Е Р А Т на тему Купирование приступа бронхиальной астмы ВЫПОЛНИЛ: СТУДЕНТ 6 ГР. ФАКУЛЬТЕТА АРТЕМЕНКО А. После 30 лет ревакцинацию не проводят так как считается что человек после 30 инфицирован. Противопоказания к ревакцинации: наличие инфицированности туберкулезом.

В процессе жизни большинство населения инфицируется, но заболевает небольшая часть, ревакцинация в данном случае не имеет никакого смысла. Наличие какой-то аллергии, в частности все болезни носят аллергический характер, и в первую очередь бронхиальная астма (резкое обострение при ревакцинации, вплоть до астматического статуса). Наличие кожных поражений - пиодермия, юношеские вульгарные угри и т.п.

Наличие осложнений при предущих ревакцинациях. Осложнения вакцинации и ревакцинации: изъязвления вместе введения вакцины, язва размеро более 10 мм келлоид на месте рубца лимфаденит, величина лимфоузлов более 15 ммХИМИОПРОФИЛАКТИКА. Химиопрофилактика проводится изониазидом в дозе 10 мг на кг веса, проводится в весенне-осенний период сроком 2-3 месяца. Профилактике подлежат: 1.

Дети и подростки,находящиеся в контакте с туберкулезными больными 1. Лица, переболевшие туберкулезом и в легких или других органах имеются остаточные являения, выражающиеся в форме фиброзных полей, рубцов, кальцинатов (петрификатов). Клиническое обследование пострадавших с травмой цент- ральной нервной системы является основным при постановке ди- агноза. Применение специальных методов диагностики, расширя- ющих возможности постановки окончательного топического диаг- ноза, как правило, устанавливаются на основе результатов клинического обследования. Методика клинического осмотра больного с острой нейро- хирургической патологией заключается в проведении общего ос- мотра пациента, хирургического обследования и в исследовании неврологического статуса. Перед началом осмотра необходим сбор анамнеза у самого пациента, а у больных находящихся в бессознательном состоя- нии - у сопровождающих.

Анамнестические сведения позволяют определить динамику и клинику заболевания, а при травме - вид и механизм травмы. Осмотр больного проводится в теплом помещении, при этом больной доложен осматриваться раздетым, оценивается цвет и состояние кожных покровов, фиксируется наличие, размеры, форма ран мягких тканей. Пациенты с подозрением на травму позвоночника осматриваются на твердой кушетке (щите). При повороте на бок больных с травмой позвоночника основное вни- мание уделяется сохранению неподвижности в позвоночнике, - 29 -особенно в шейном отделе ( грудном и поясничном отделах ес- тественную иммобилизацию осуществляет реберный каркас, длинные мышцы спины и поясничные мышцы).

ОСЛАЖНЕНИЯ БА: развитие ДН развитие СН булезная эмфизема (обтурационная) спонтанный пневмоторакс вследствие №3 астматический статус - не просто затянувшийся приступ БА, это качественно новое состояние больных, основным патогенетическим механизмом которого является полная блокада В2-адренорецепторов и проявляющаяся бронхоспазмом, отеком слизистой бронхов с гиперсекрецией бронхиальных желез, гипоксемией, полицитемией и синдромом острого легочного сердца. В астматический статусе может трансформироваться любой приступ БА, независимо от степени тяжести, а не обязательно тяжелой. Чаще для этих целей применяют альфа-адреномиметики (адреналин, норадреналин, нафтизин, санорин, називин, тетризолин, фенилэфрин и др.), бета-2-адреномиметики (сальбутамол, тербуталин; более подробно см.

В разделе 4.8. 'Лечение астматического статуса'), М-холинолитики (атропин, платифиллин, баралгин и др.), а также миотропные спазмолитики (но-шпа, спазмол, папаверин и др.). Данное направление терапии следует рассматривать лишь как симптоматическое, хотя с сожалением приходится констатировать, что зачастую все лечение бронхиальной астмы или вазомоторного ринита сводится только к поиску эффективных бронхолитиков или сосудосуживающих препаратов.

Это недопустимо и вредно. Лечение любого аллергического заболевания должно быть только комплексным. 4.3.Лечение аллергических заболеваний на основе ГЗТ. Это один из наиболее сложных и не разработанных вопросов, поскольку основная литература, посвященная лечению аллергических заболеваний, ориентирует лечащего врача на отсутствие различий в лечении ГНТ и ГЗТ, и мы не нашли в литературе существенных отличий в лечении этих двух принципиально разных патологических процессов.

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ филиалКафедра практической психологии Д И П Л О М Н А Я Р А Б О Т А На тему Влияние совместимости родителей на взаимоотношения ребенка в детском коллективе Студент-дипломник. Научный руководитель.

Допустить к защите « » 2001г. 2001 Содержание: Введение 3Глава I. Литературный анализ по проблеме семьи и ее роли в процессе формирования личности ребенка. Характеристики семьи как малой социальной группы: структура, динамика, функции семьи. Периодизация семейных отношений.

Совместимость супругов: функционально-ролевой и структурный подходы к семейной совместимости. Переход к родительству как этап семейного цикла. Влияние семейного воспитания на формирование личности ребенка. Особенности взаимоотношений первоклассников в школьном коллективе. Исследование влияния совместимости родителей на взаимоотношения ребенка в детском коллективе. Методы исследования. Исследование социального статуса первоклассников в группе сверстников.

Исследование уровня совместимости родителей детей. Выявление степени зависимости между социальным статусом ребенка в коллективе и совместимостью его родителей. 61 Заключение. 64 Список литературы.

67 Приложения. Семья имеет огромную роль в жизни как отдельной личности, так и всего общества в целом.

РЕФЕРАТ НА ТЕМУ: «АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС» Содержание:. Введение.3. Патогенез.3. Признаки АС.4.

АС 1 степени 5. АС 2 степени 8. АС 3 степени 9. Список литературы 10 Астматический статус (АС) — это тяжелый приступ удушья, вызванный осложнением хронического течения бронхиальной астмы. От обычных приступов астмы астматический статус отличается длительным течением, резистентностью к стандартной терапии, отчетливыми признаками ОДН.

Продолжительность астматического статуса может быть различной — от нескольких часов до 4—6 дней и более. Астматический статус потенциально опасен для жизни. Одной из причин смерти является несвоевременная госпитализация больных в отделения интенсивной терапии и позднее начало лечения.

Обострение бронхиальной астмы может быть вызвано многими причинами:. воздействием аллергенов (пищевых, домашних животных, пыльцы растений);.

профессиональными вредностями;. респираторными инфекциями;. интенсивными физическими нагрузками;.

сменой погоды (перепадом температур);. табакокурением;. некорректным проведением базисной терапии;. быстрой отменой системных кортикостероидов;. неправильным проведением специфической гипосенсибилизации;.

приемом некоторых лекарственных средств (НПВС, β-блокаторы); Патогенез. При астматическом статусе нарушается нормальная проходимость бронхиол 12—16-го порядка. Вдох обычно не нарушен, а выдох затруднен.

Это ведет к расширению альвеол и нарушению их вентиляции. Обмен газов между внешней средой и альвеолами нарушен. В связи с гиповентиляцией альвеолярный газ содержит меньше кислорода и больше углекислого газа, чем в норме. Этот известный механизм задержки воздуха в альвеолах называется воздушной ловушкой и сопровождается развитием острой легочной эмфиземы. Общий объем легких возрастает, газообмен прогрессивно ухудшается. Расширение альвеол может достигать крайней степени и сопровождаться их повреждением — разрывом с образованием пневмоторакса, эмфиземы средостения и подкожной клетчатки и даже пневмоперитонеума. Признаки астматического статуса.

Характерны резко выраженная экспираторная одышка и чувство тревоги, вплоть до страха смерти. Больной принимает вынужденное положение с наклоном туловища вперед и упором на руки (плечи приподняты). В акте дыхания принимают участие мышцы плечевого пояса, грудной клетки и брюшного пресса. Продолжительность выдоха резко удлинена, выслушиваются сухие свистящие и гудящие хрипы, при прогрессировании дыхание становится ослабленным, вплоть до «немых легких» (отсутствие дыхательных шумов при аускультации), что отражает крайнюю степень бронхиальной обструкции.

При осмотре больного с астматическим статусом необходимо обращать внимание на:. общий вид пациента;. степень физической активности;. цвет кожи и слизистых оболочек;.

характер и частоту дыхания;. пульс, АД. В течение астматического статуса традиционно выделяются 3 стадии. Вне зависимости от стадии принципы лечения астматического статуса имеют следующие направления:. Устранение гиповолемии. Купирование воспаления и отека слизистой бронхиол.

Стимуляция бета-адренергических рецепторов. Восстановление проходимости бронхиальных путей. Больные, находящиеся в астматическом статусе 1 степени, проходят лечение в терапевтическом отделении стационара; 2-3 стадии - подлежат госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии. Астматический статус 1 стадии Больной находится в ясном сознании, но у большинства появляется страх. Положение тела вынужденное (фиксированный плечевой пояс), выраженный акроцианоз, одышка, частота дыхания – 25-40 вдохов/мин, выдох затрудненный, мучительный непродуктивный кашель без мокроты. При аускультации дыхание проводится во все отделы легких, определяются сухие свистящие хрипы.

Готовые Рефераты Бесплатно

Тоны сердца приглушенные, отмечается тахикардия, артериальная гипертензия, постепенно нарастают признаки острой сердечной и дыхательной недостаточности, pH обычно в пределах нормы, РaO2 приближается к 70 мм рт.ст., РaCO2 снижено до 30-35 мм рт.ст., появляются первые признаки общей дегидратации. Лечение астматического статуса 1 стадии Оксигенотерапия.

Чтобы купировать гипоксию пациенту дают увлажненный водой кислород в объеме 3-5 л/мин, что соответствует его концентрации 30-40% во вдыхаемом воздухе, дальнейшее увеличение концентрации не рекомендуется, т.к. Это может вызвать депрессию дыхательного центра. Инфузионная терапия. Проводится через катетер в подключичной вене, что также удобно для контроля центрального венозного давления. Оптимальным является использование 5% раствора глюкозы в количестве не менее 3-4 литров в первые сутки, в последующем глюкоза вводится из расчета 1,6 л/1 м 2 поверхности тела. В раствор глюкозы добавляется инсулин (расчетная доза – 8-10 ЕД инсулина на 400 мл 5% раствора глюкозы). Однако, реальная доза инсулина должна быть несколько увеличена (до 12-14 ЕД), т.к.

Часть инсулина адсорбируется на внутренней поверхности системы для внутривенного переливания, и попросту не попадает в организм больного. Суммарный суточный объем инфузионной терапии должен определяться не конкретными цифрами, озвученными выше, а фактом исчезновения признаков дегидратации, нормализацией центрального венозного давления, появлением почасового диуреза в объеме 60-80 мл/час и более без применения мочегонных препаратов. Для улучшения реологических свойств крови в расчетный объем суточной инфузии рекомендовано включить 400 мл реополиглюкина, а на каждые 400 мл 5% раствора глюкозы добавлять 2500 ЕД гепарина. Использование 0,9% раствора хлористого натрия для устранения гиповолемии в качестве инфузионной среды не рекомендовано, поскольку это может усилить отек слизистой бронхов. Медикаментозное лечение Адреналин является стимулятором α1, β1, β2 - адренергических рецепторов, вызывает расслабление мускулатуры бронхов с последующим их расширением, но, также воздействует на бета1-адренорецепторы сердца, вызывая тахикардию, усиление сердечного выброса и возможное ухудшение снабжения миокарда кислородом. Лечение астматического статуса рекомендовано начинать с подкожного введения адреналина.

Сначала применяют тестирующие дозы, в зависимости от веса пациента (до 60 кг - 0,3 мл; 60-80 кг - 0,4 мл; более 80 кг - 0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида). Эуфиллин оказывает положительный эффект на бета-адренергические рецепторы и опосредственно воздействует на нарушенную энергетику клеток. Эуфиллин (2,4% раствор) применяется в первоначальной дозе 5-6 мг/кг массы тела, вводится медленно внутривенно капельно в течение 20 минут. Последующее назначание эуфиллина производится из расчета 1 мг/кг/час до клинического улучшения состояния больного. Максимальная суточная доза эуфиллина составляет 2 г. Кортикостероиды способствуют повышению чувствительности бета-адренергических рецепторов.

Их введение назначается по жизненным показаниям и обусловлено свойствами гормонов оказывать неспецифическое противовоспалительное, противоотечное и антигистаминное действие. Первоначальные дозы:. преднизолон не менее 30 мг, назначают внутривенно из расчета 1 мг/кг/час (повторные дозы вводятся не реже чем через каждые 6 часов, их кратность зависит от клинического эффекта);. гидрокортизон - 100 мг;.

Реферат На Тему Астматический Статус

дексаметазон - 4 мг. Антибиотики (исключая пенициллин, т.к. Он обладает гистаминлиберирующим действием) назначаются только в 2 случаях:. при наличии у больного инфильтрата в легких, который должен быть рентгенологически подтвержден;. при обострении хронического бронхита с наличием гнойной мокроты. Диуретики противопоказаны, поскольку усиливают дегидратацию.

Их применение оправдано только при наличии хронической сердечной недостаточности и исходном высоком центральном венозном давлении (140 мм рт. При высоком ЦВД в сочетании с гемоконцентрацией предпочтительнее делать кровопускание. Витамины, хлористый кальций, кокарбоксилаза, АТФ - противопоказаны из-за опасности возникновения аллергических реакций. Наркотики, седативные, антигистаминные препараты - противопоказаны, поскольку угнетают дыхательный центр и кашлевый рефлекс. Антихолинэргические препараты: атропин, скополамин, метацин - не показаны, поскольку они уменьшают секрецию желез трахеобронхиального дерева, хотя и снижают тонус гладких мышц.

Муколитики: ацетилцистеин, трипсин, химотрипсин - не показаны во время астматического статуса, т.к. Их клинический эффект проявляется только при попадании непосредственно на сгусток мокроты. Астматический статус 2 стадии У больного развивается декомпенсация, он находится в сознании, но не адекватен, возможно появление признаков гипоксической энцефалопатии. Общее состояние тяжелое, больной обессилен, он не может принимать пищу, пить воду, спать. Кожа и видимые слизистые оболочки цианотичные, на ощупь влажные, дыхание поверхностное, его частота более 40 вдохов/мин. При аускультации наблюдаются участки 'немого' легкого (аускультативная мозаика), что является характерным признаком астматического статуса 2 степени.

Реферат На Тему Вредные Привычки

Сердечные тоны приглушены, гипотония, тахикардия, pH крови смещено в сторону субкомпенсированного (декомпенсированного) метаболического ацидоза, paO2 снижается до 60 мм рт.ст. И ниже, РaCO2 увеличивается до 50-60 мм рт.ст. Нарастает общая дегидратация. Лечение астматического статуса 2 стадии аналогично лечению, описанному выше, для 1 стадии. При наличии декомпенсированного метаболического ацидоза (pH крови менее 7,2) производится его целенаправленная коррекция буферными растворами. Дозу гормонов при медикаментозной терапии увеличивают до 2000-3000 мг/сутки.

При появлении признаков острой дыхательной недостаточности II-III ст. Пациент переводится на аппарат искусственной вентиляции легких. Показания:. неэффективность интенсивной терапии, неуклонное прогрессирование астмы;.

Скачать Реферат На Тему

нарастание paCO2 и гипоксемии, подтвержденное анализами;. прогрессирование симптомов со стороны центральной нервной системы, кома;.

нарастающее утомление и истощение. Астматический статус 3 стадии Больной находится в гипоксемической коме, в крайне тяжелом состоянии. Кожа и слизистые цианотичные, с серым оттенком, обильно покрыты потом, зрачки расширены, реакция на свет вялая, поверхностная одышка, дыхание аритмичное, его частота 60 вдохов/мин и более, возможен переход в брадипноэ. При аускультации наблюдается 'немое' легкое - аускультативные шумы не прослушиваются. Сердечные тоны резко приглушены, гипотония, тахикардия, возможно появление мерцательной аритмии, pH крови сдвигается в сторону декомпенсированного метаболического ацидоза, РaO2 снижается до 50 мм рт.ст. И ниже, РaCO2 увеличивается до 70.80 мм рт.ст., дегидратация достигает максимума.

Лечение астматического статуса 3 стадии аналогично принципу и объему, проведенному во 2 стадии астматического статуса. Главный клинический признак купирования астматического статуса - появление продуктивного кашля с выделением густой вязкой мокроты со сгустками в виде отпечатков бронхиального дерева, затем появление большого количества жидкой мокроты. С началом купирования аускультативно в легких появляются проводные влажные хрипы, что является поводом перехода на ингаляцию муколитиков с целью ускорения разжижения мокроты. Список литературы:. Медицина неотложных состояний.

Козули, Киев «Медицина» 2008 год. Внутренние болезни, том 1. Мартынов, Н.А. Моисеев, А.С. Галявич, ГОЭТАР-МЕД, 2004 год.

Внутренние болезни. Маколкин, С.И. Москва «Медицина» 2005 год.